护理案例分析，护理案例研究？

1例长期留置鼻肠营养管导致鼻黏膜压力性损伤的护理案例分析

摘要：
本文通过分析一例长期留置鼻肠营养管导致鼻黏膜压力性损伤的护理案例，探讨了鼻黏膜压力性损伤的原因、预防和治疗措施，以提高护理质量和患者生活质量。

关键词：长期留置鼻肠营养管；鼻黏膜压力性损伤；护理

引言：
长期留置鼻肠营养管是一种常见的临床护理措施，可以为患者提供充足的营养支持。然而，长期留置鼻肠营养管也可能导致鼻黏膜压力性损伤，给患者带来不适和并发症。因此，护理人员需要了解鼻黏膜压力性损伤的原因、预防和治疗措施，以提高护理质量和患者生活质量。

方法：
选择一例长期留置鼻肠营养管导致鼻黏膜压力性损伤的患者进行护理案例分析。通过观察患者的病情变化、护理措施的实施和效果评估，总结出鼻黏膜压力性损伤的原因、预防和治疗措施。

结果：
患者长期留置鼻肠营养管导致鼻黏膜压力性损伤的主要原因是管道的不适当使用和维护。预防鼻黏膜压力性损伤的关键是正确选择合适的鼻肠营养管，定期检查管道的位置和通畅性，并采取适当的护理措施，如定期清洁鼻腔和鼻黏膜保湿。治疗鼻黏膜压力性损伤的方法包括减少管道的压力、保持鼻黏膜的湿润和使用适当的药物治疗。

讨论：
鼻黏膜压力性损伤是长期留置鼻肠营养管常见的并发症之一，给患者带来不适和并发症。护理人员应加强对鼻黏膜压力性损伤的认识，提高护理质量和患者生活质量。

结论：
通过对长期留置鼻肠营养管导致鼻黏膜压力性损伤的护理案例分析，我们可以了解鼻黏膜压力性损伤的原因、预防和治疗措施，以提高护理质量和患者生活质量。护理人员应加强对鼻黏膜压力性损伤的认识，提高护理质量和患者生活质量。

案例回顾

患者王某，女性，58岁，于2022年9月9日入院我科，主要原因是食管鳞癌术后吻合口复发。为了治疗该疾病，患者接受了同步放化疗。

患者入院时体重为45kg，身高为160cm，BMI为17.6。患者自述近3个月体重下降了4kg，压力性损伤评分为19分，食欲不佳。患者平时为了辅助睡眠会口服2mg的艾司唑仑。

患者曾经有高血压病史，最高血压为170/100mmHg，通过口服缬沙坦药物进行控制。同时，患者还有甲状腺肿的病史，通过口服优甲乐药物进行治疗。此外，患者还有食管瘘的病史，根据医生的建议，患者采用了软食和流食的饮食方式。

化验结果显示：血红蛋白浓度为109g/L，白蛋白浓度为35.3g/L。

治疗与护理是一项关键的医疗工作，它涉及到对患者的疾病进行诊断、治疗和康复的全过程。在治疗与护理过程中，医护人员需要经历以下几个步骤：

1. 评估：医护人员首先对患者进行全面的评估，包括病史询问、体格检查和相关的实验室检查。通过评估，医护人员可以了解患者的病情和病因，为后续的治疗与护理提供依据。

2. 制定治疗计划：根据评估结果，医护人员制定出适合患者的治疗计划。治疗计划包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，旨在减轻患者的症状、控制疾病的进展，并促进患者的康复。

3. 实施治疗：医护人员根据治疗计划，对患者进行相应的治疗。这可能包括给药、手术操作、康复训练等。在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

4. 提供护理：除了治疗，医护人员还需要为患者提供全面的护理。这包括照顾患者的生活起居，保持患者的卫生，提供心理支持等。护理的目标是帮助患者恢复健康，提高生活质量。

5. 评估治疗效果：在治疗过程中，医护人员需要定期评估治疗效果。他们会观察患者的症状变化，进行相关的实验室检查，以确定治疗是否有效。如果治疗效果不佳，医护人员会重新评估患者的病情，并调整治疗计划。

治疗与护理是一项综合性的工作，需要医护人员具备专业的知识和技能。他们通过科学的方法和细致的护理，为患者提供最佳的医疗服务。

患者在接受了11次胸部放疗后，于10月6日出现了饮水呛咳的症状，并且体温升高，最高达到了38℃，同时伴有黄色痰液。

医生建议患者暂时停止饮水，并进行上消化道造影检查。结果显示吻合口附近有造影剂渗出，可能再次出现吻合口瘘。为了治疗炎症，医生建议给予左氧氟沙星氯化钠0.5g。在主管医生的陪同下，患者前往内镜科进行鼻肠营养管的置入。

患者回到病房后，负责照顾的护士会按照常规为患者更换营养管的固定贴。每天都会给患者注入肠内营养液。而鼻贴则会隔一天更换一次。

11月9日，护士在进行常规更换鼻贴时，注意到患者左侧鼻腔前鼻孔靠近鼻小柱部位的皮肤黏膜上出现了一些透明的小水泡，这些水泡已经破溃，并且患者抱怨有疼痛感。

图1 压力性损伤部位

护士害怕营养管滑脱的原因是由于在粘贴胶布时固定过紧，导致营养管对同一部位皮肤持续产生压力。这种不当的营养管固定方法导致了Ⅱ度压力性损伤的发生。此外，由于频繁更换胶布，患者的左侧鼻孔上方鼻头部位的皮肤出现了撕裂伤。

为了解决这个问题，立即通知了护士长，并由科室压力性损伤护理小组的成员进行讨论，并查阅了相关文献。经过讨论和研究后，决定更换营养管固定方法，以避免进一步的损伤。

使用两条15cm×2cm的抗过敏胶布，我们可以进行以下步骤来固定营养管：

1. 首先，我们需要在每条胶布的两个长边近中线处剪出一个深0.5cm、长2cm的缺口。

2. 将一条胶布的缺口处从管路上侧面往下缠绕，粘贴在营养管上。确保胶布的两端向上粘贴于患者的两侧面颊。

3. 另一条胶布的缺口处从管路下侧面往上粘贴，固定在营养管上。胶布的两端应向下粘贴于患者的口唇两侧。

通过以上步骤，我们可以有效地固定营养管，确保其不会松动或脱落。这样可以保证患者正常地接受营养补充。

图2展示了一种鼻肠营养管固定的方法。这种方法可以确保鼻肠营养管在患者的鼻孔和肠道之间保持稳定。

首先，将鼻肠营养管插入患者的鼻孔，直到达到所需位置。然后，使用一块透明的敷料或胶带将鼻肠营养管固定在患者的鼻子上。敷料或胶带应该紧密但不过紧，以确保鼻肠营养管不会移动或滑出。

接下来，将鼻肠营养管沿着患者的脸颊和下颌固定，以防止它在移动或扭曲时对患者造成不适。可以使用透明的敷料或胶带将鼻肠营养管固定在脸颊和下颌上。

最后，确保鼻肠营养管的末端插入患者的肠道中，并使用一块透明的敷料或胶带将其固定在患者的腹部上。这样可以防止鼻肠营养管从肠道中滑出或移动。

这种鼻肠营养管固定方法可以确保鼻肠营养管在使用过程中保持稳定，减少不适和并发症的发生。在固定鼻肠营养管时，应注意不要过紧或过松，以免影响患者的舒适度和安全性。

为了固定营养管于面颊部，我们可以使用一条胶布。然而，在实际操作中发现胶布过宽，导致患者在通过鼻子呼吸或张嘴进食时感觉不舒服。因此，我们决定将胶布的宽度缩减至1.5cm，其他操作步骤保持不变。

请注意仔细监测管道的固定情况，以防止管道移位或脱落。如果有必要，请及时更换管道。

为了清洁患者鼻部破损黏膜，我们使用无菌棉签蘸取生理盐水进行清洁。清洁后，我们会涂抹石蜡油在破损部位上，每天早晚各一次。我们会密切关注患者鼻腔黏膜的愈合情况。经过2天的观察，破损部位的黏膜开始结痂。在3天后，患者主诉疼痛有所缓解。最终，在5天后，痂块脱落。

思考：患者在留置鼻肠营养管期间可能会出现压力性损伤的原因是什么？

案例分析

1.患者因素

（1）患者为食管癌手术后再次出现癌症复发，其身体质量指数（BMI）为17.6，血红蛋白水平为109g/L，白蛋白水平为35.3g/L，这些指标表明患者的营养状况较差，增加了压力性损伤的风险。

（2）长时间不摄入水分会导致鼻腔黏膜的干燥，进而增加了鼻肠营养管与鼻腔黏膜之间的摩擦力。

（3）患者多次出现发热症状，导致出汗较多，需要频繁更换营养管固定贴。由于外力的牵拉作用，营养管与鼻黏膜接触部位的皮肤受到了更大的压力。

2.护士因素

护士对于长期留置营养管患者发生压力性损伤的风险认识不足，这导致在更换鼻贴时未变换营养管与鼻黏膜接触位置。由于长时间受压，同一部位的皮肤受到了过大的压力，同时粘贴胶布过紧也增加了管路与受压部位皮肤的压力。

3.其他因素

该患者因为睡眠质量差，长期使用镇静药物，导致血清白蛋白水平低下。在接受放射治疗期间，患者出现了食管吻合口瘘，并且反复发热，需要使用抗生素来控制感染。此外，患者还长时间使用鼻管道留置，相关研究表明这可能与鼻黏膜的压力性损伤有关。

在未来的临床护理工作中，当护士再次护理此类患者时，应注意以下方面：

1. 个人防护：护士应正确佩戴个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜等，以防止感染传播。

2. 感染控制：护士应遵循严格的感染控制措施，包括正确的手卫生、消毒和隔离措施，以减少感染的风险。

3. 定期观察：护士应密切观察患者的病情变化，特别是呼吸困难、发热、咳嗽等症状，及时报告医生并采取相应的措施。

4. 安全环境：护士应确保患者的周围环境干净整洁，避免交叉感染的发生。同时，护士也应提醒患者和家属保持良好的个人卫生习惯。

5. 心理支持：护士应给予患者和家属充分的心理支持，帮助他们应对疾病和治疗过程中的困难和焦虑。

总之，护士在护理此类患者时应加强个人防护、遵循感染控制措施、定期观察患者病情、保持安全环境并提供心理支持，以确保患者和自身的安全。

总结与体会

加强培训，提高护士对风险的认识和意识。

为了提高护士对压力性损伤风险的意识，我们科室定期举办相关知识培训和考核，并规范操作流程。在处理长期携带营养管的患者时，我们特别需要注意观察受压部位的皮肤情况，并做好记录。

2.妥善固定

为了避免长时间刺激鼻黏膜同一部位，每次更换鼻贴时可以稍微移动营养管的位置。在固定鼻贴时，应该以无张力的方式将其粘贴在鼻翼上，以避免导管受到牵拉并持续压迫鼻腔黏膜。

为了避免固定胶布撕扯皮肤而导致破损，我们可以在更换固定贴之前采取一些预防措施。一种方法是在胶布上涂抹一些石蜡油，等待石蜡油渗透胶布后，再轻柔地去除固定胶布。这样做可以减少对皮肤的摩擦和拉扯，从而降低皮肤受损的风险。

3.加强巡视及宣教

请注意检查患者的营养管固定贴是否松动、卷边。同时，向患者提供预防鼻贴松动的宣教，告知他们不要自行撕扯固定胶布，并在清洁面部时尽量避免胶布沾水。此外，建议尽量减少更换鼻贴的频率。

4.高危因素的管理

积极参与为患者制定营养计划，加强营养干预，以及及时纠正低蛋白血症。对于长期留置营养管的患者，在每班床旁交接时，应尽量详细地进行沟通。在更换固定贴时，需要注意观察受压部位皮肤情况，并采取预防性保护措施。可以选择使用1cm×1.5cm的水胶体敷料，贴在鼻腔与管路接触部位，以避免鼻黏膜受到压力性损伤。

作者简介

文章作者：陈佩佩

作者单位：中国医学科学院肿瘤医院特需一病房

中国医学科学院肿瘤医院特需一病房是一家专门为患有肿瘤疾病的患者提供高质量医疗服务的医疗机构。我们致力于为患者提供最先进的治疗技术和个性化的医疗方案。

在特需一病房，我们拥有一支由经验丰富的医生、护士和技术人员组成的专业团队。他们具备丰富的临床经验和专业知识，能够为患者提供全面的诊断、治疗和护理。

我们特需一病房配备了先进的医疗设备和设施，包括高精度的放射治疗设备、先进的手术室和病房设施等。这些设备和设施能够帮助医生进行准确的诊断和治疗，提高治疗效果和患者的生活质量。

除了提供高质量的医疗服务，我们特需一病房还注重患者的心理健康和生活质量。我们为患者提供心理咨询和支持，帮助他们应对疾病带来的压力和困扰。我们还提供舒适的病房环境和营养均衡的饮食，让患者在治疗过程中感到舒适和安心。

我们特需一病房致力于为患者提供全面的肿瘤医疗服务，帮助他们战胜疾病，重返健康的生活。我们将继续努力，不断提升医疗水平和服务质量，为患者提供更好的医疗体验。

本文的最终解释权归作者所有。作者对本文的内容和观点拥有最终决定权。

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