X市医疗保障局在2023年“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案

2023年是全面贯彻落实党的XX大精神的开局之年。为深入贯彻落实国家、省医疗保障工作会议精神和市委市政府部署要求，积极营造“竞标争先”、“比学赶超”浓厚氛围，科学谋划2023年全市医疗保障重点工作，切实推动各项任务落细落实，结合我市医疗保障工作实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX大精神，坚持以人民为中心，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，深入落实广东省高质量发展工作会议精神及市委市政府工作部署，紧紧围绕市委市政府中心工作和省医保局2023年医疗保障重点工作，聚焦医保领域改革创新和人民群众反映最强烈的突出问题，确定“盯重点、重实干、抓落实”重点工作任务，推进全市医保事业高质量发展。

（二）工作目标

以专项行动为抓手，激励全局干部职工新时代新担当新作为，以更高的标准、更实的作风、更足的干劲，全面推进医疗保障领域重点改革任务和年度重点工作落地落实，确保2023年各项工作任务全面完成，干部作风有较大转变，XX医疗保障事业高质量发展基础更扎实，动力更充足，服务更优化，翻开新篇章，迈向新征程。

二、主要任务

聚焦中央、省、市关于医疗保障领域各项工作部署，今年我局从5大方面突出抓好22项重点工作。具体任务如下：

（一）坚持政治引领，为落实各项工作提供坚强保障

1.突出抓好党的建设。坚持党的全面领导，坚决落实***总书记的重要指示批示和党中央决策部署。对标新时代党的建设总要求，认真落实新一轮党建三年行动计划和市直机关工委开展“比学赶超当先锋、建立新功争先进”活动，推动机关党建高质量发展。夯实基层党建工作基础，认真组织好党支部换届选举工作，选优配强支部领导班子，充分发挥党支部战斗堡垒和党员先锋模范作用，提升医保队伍的创造力、凝聚力、战斗力。持续强化理论武装，认真学习宣传贯彻党的XX大精神，推进党史学习教育常态化长效化，坚定不移做“两个确立”忠诚拥护者。压实巡察后续整改政治责任，加强党风廉政建设和反腐败工作，紧密结合医保工作实际开展监督。压紧压实意识形态工作责任，加强思想政治教育和宣传引导，牢牢掌握医保领域意识形态工作的领导权、管理权和话语权。加强机关文化建设，加大先进典型选树力度，以良好的文化氛围推动模范机关创建，深化拓展医保党建品牌的特色和内涵，营造改革创新、提升效能、锤炼作风、开辟新局的浓厚氛围。

分管领导：XXX

责任科室：办公室

责任人：XXX

2.切实加强医保队伍建设。逐步优化干部队伍结构，高度重视干部队伍专业化建设，重视高素质人才引进和储备，抓好市医保中心人员招考选聘；切实加强教育培训，着力解决干部队伍能力不足和本领恐慌问题；坚持正确选人用人导向，落实新时代好干部标准，建立优秀干部选拔培养制度，努力营造竞标争先比学赶超良好氛围；持续强化机关作风建设，聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”，持续开展“我为群众办实事”和“营商环境整治提升”专题实践活动，切实提升医保服务效能，提高参保群众获得感、满意度。

分管领导：XXX

责任科室：办公室

责任人：XXX

3.切实加大督查督办力度。深入学习贯彻***总书记对督查工作重要批示精神，认真落实督查工作制度，针对市领导批示、市机关重要文件、省医保局重要部署以及全局部署的各项重大任务，进一步明确督查督办内容和完成时限，结合实际开展重点督查。及时了解掌握贯彻落实过程中的进展情况和存在的问题，并认真抓好督办情况的反馈工作，确保各项工作信息快速报送，切实发挥作用，坚持全方位、多领域、多角度报送信息，确保各项工作任务圆满完成。

分管领导：XXX

责任科室：办公室

责任人：XXX

（二）坚持公平适度，推进多层次医疗保障体系建设

4.抓好职工医保门诊共济改革平稳实施。加大各定点医药机构对新政策的宣传力度，调动各定点医药机构的积极性，充分利用线上线下宣传媒体、平台，加强新政策的宣传，让群众从多渠道、多角度接触和了解门诊共济政策，提高群众对新政策的知晓度和认同感。让职工充分了解我市职工门诊共济医保个人账户可用于医保缴费；职工普通门诊就医无需选定定点医院，参保人只需确认职工身份；结算时无需提供其他材料和走额外的流程，直接在医疗机构联网结算，即时享受医保待遇，真正实现医保“数据多跑路，群众少跑腿”的目标。同时，按时完成参保人本人医保个人账户与配偶、父母、子女绑定费用的“亲情账号绑定”业务测试，并按照省要求正式上线，全面实现门诊共济医保个人账户用于医保缴费。

分管领导：XXX

责任科室：医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX

5.提高城乡居民医保保障水平。从2023年1月1日起，提高我市城乡居民医保参保人的住院待遇，我市城乡居民医保参保人在本市医疗机构住院，医保政策范围内的支付比例一级及以下医疗卫生机构由80％、85％统一调整为85％、二级医疗卫生机构由70％调整为75％、三级医疗卫生机构由50％调整为65％。

分管领导：XXX

责任科室：医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX

6.完善医疗救助制度。贯彻落实《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，推动医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，构建多层次医疗救助体系，健全住院和门诊医疗费用救助机制，完善“二次救助”政策，增强医疗救助托底保障力度。做好与疾病应急救助管理运行机制的衔接，确保需急救的急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治。

分管领导：XXX

责任科室：医药服务管理和待遇保障科

责任人：XXX

7.巩固医保脱贫成果推进乡村振兴。压实巩固医保脱贫成果的责任，坚决不能因医保帮扶政策落实不到位，导致发生规模性、系统性返贫。平稳做好政策过渡衔接，立足实际，科学把握政策调整节奏和力度。积极配合做好巩固脱贫成果后评估，紧盯农村低收入人口参保和待遇政策落实，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，确保应保尽保、应享尽享。做好驻镇帮镇扶村助力乡村振兴工作。

责任领导：XXX、XXX

责任科室：办公室、医药服务管理和待遇保障科

责任人：XXX、XXX

（三）坚持融合发展，着力提升医保精细化管理水平

8.深化医保支付方式改革。完善按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，开展DRG／DIP支付方式改革，严格按照国家的工作规范，统筹做好支付政策与其他配套政策的衔接，确保改革工作稳步推进。逐步健全中医特色医保支付制度，做好组织保障，推动中医医疗资

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